Ο Διατροφική διαταραχή Οι διατροφικές διαταραχές (ΔΔ) έχουν γίνει μια από τις σημαντικότερες προκλήσεις για την ψυχική υγεία στην Ισπανία και την υπόλοιπη Ευρώπη. Αυτό δεν οφείλεται μόνο στην αύξηση των κρουσμάτων, ιδίως μεταξύ των εφήβων, αλλά και στο τεράστιο ποσοστό των ανθρώπων που ζουν με το πρόβλημα χωρίς ποτέ να αναζητήσουν εξειδικευμένη βοήθεια.
Τα τελευταία χρόνια, το εισαγωγές στο νοσοκομείο για νευρική ανορεξία και άλλες διατροφικές διαταραχές, ενώ τα συστήματα υγείας προσπαθούν να αναδιοργανωθούν ώστε να να προσφέρουν πιο εξατομικευμένη προσοχή, ολοκληρωμένες και, σε πολλές περιπτώσεις, καλύτερα προσαρμοσμένες στην πολιτιστική, κοινωνική και οικογενειακή πραγματικότητα όσων υποφέρουν από αυτές.
Ένα πρόβλημα δημόσιας υγείας που παραμένει υποεντοπισμένο
Τα διαθέσιμα δεδομένα τοποθετούν τις διατροφικές διαταραχές ως ένα πρόβλημα δημόσιας υγείας ύψιστης προτεραιότηταςμε ιδιαίτερα υψηλή συχνότητα εμφάνισης σε γυναίκες και εφήβους. Στην Ευρώπη, εκτιμάται ότι έως και 4% των γυναικών μπορεί να το εμφανίσουν. νευρική ανορεξίαΕνώ στην Ισπανία η συνολική συχνότητα εμφάνισης διατροφικών διαταραχών στις γυναίκες κυμαίνεται μεταξύ 4,1% και 6,4%, σε σύγκριση με μόλις 0,3% στους άνδρες.
Αυτό το χάσμα μεταξύ των φύλων αντικατοπτρίζεται επίσης στις εισαγωγές στο νοσοκομείο. Μια συντονισμένη προσπάθεια από την Διεθνές Πανεπιστήμιο της La Rioja (UNIR) Στην Ισπανία, τις τελευταίες δύο δεκαετίες, έχουν καταγραφεί 15.338 νοσηλείες για νευρική ανορεξία σε νέους, αριθμός που αντιπροσωπεύει σχεδόν το 13% όλων των νοσηλειών για λόγους ψυχικής υγείας σε αυτήν την ηλικιακή ομάδα.
Η μελέτη αποκαλύπτει ότι περίπου 90% των εισαγωγών για νευρική ανορεξία Αυτές οι περιπτώσεις αφορούν κορίτσια, με μέσο όρο ηλικίας περίπου 15 ετών, και η μέση νοσηλεία τους διαρκεί δύο εβδομάδες, μια μεγαλύτερη διάρκεια από ό,τι για άλλες ψυχιατρικές διαταραχές. Αυτά τα στοιχεία υποδηλώνουν μια σοβαρή πάθηση που συχνά φτάνει στο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης με καθυστέρηση.
Ένα από τα πιο ανησυχητικά σημεία, σύμφωνα με διάφορες κλινικές ομάδες, είναι ότι περίπου το Το 75% των ατόμων με διατροφικές διαταραχές δεν αναζητούν επαγγελματική βοήθειαΟ συνδυασμός ντροπής, φόβου για το στίγμα, άρνησης του προβλήματος και έλλειψης επίγνωσης των διαθέσιμων πόρων σημαίνει ότι πολλές περιπτώσεις παραμένουν κρυφές μέχρι να επιδεινωθεί η κατάσταση.
Πώς εκδηλώνονται οι διατροφικές διαταραχές;
Αν και κάθε κλινική εικόνα έχει τις δικές της ιδιαιτερότητες, οι επαγγελματίες περιγράφουν ένα σύνολο κοινά συμπτώματα στις περισσότερες διατροφικές διαταραχέςΑυτά περιλαμβάνουν την άρνηση διατήρησης ενός υγιούς βάρους, έναν έντονο φόβο μήπως πάρετε βάρος και ένα πολύ αρνητική αντίληψη για την εικόνα του σώματός τουακόμα και όταν το περιβάλλον δεν συμμερίζεται αυτό το όραμα.
Ένα άλλο κοινό χαρακτηριστικό είναι το άρνηση των σωματικών συνεπειών και συναισθηματικά προβλήματα που σχετίζονται με την απώλεια βάρους ή την υπερφαγία. Πολλοί άνθρωποι συνεχίζουν να περιορίζουν την τροφή ή να ασκούνται υπερβολικά παρά την προφανή επιδείνωση της υγείας τους, ελαχιστοποιώντας ό,τι τους συμβαίνει ή θεωρώντας το απλώς «μια δίαιτα» ή «μια φάση».
Τα διαγράμματα μπορεί να περιλαμβάνουν πολύ αυστηρές δίαιτες, παρατεταμένη νηστεία ή υπερβολική άσκηση με μοναδικό στόχο την απώλεια βάρους. Στο αντίθετο άκρο, συχνά είναι επίσης επεισόδια απώλειας ελέγχου της κατανάλωσης τροφής, συνοδευόμενα από το αίσθημα αδυναμίας διακοπής του φαγητού ακόμη και όταν υπάρχει σωματική δυσφορία.
Μετά από αυτά τα επεισόδια, ορισμένοι άνθρωποι αναπτύσσουν conductas compensatorias (όπως αυτοπροκαλούμενος εμετός, ακατάλληλη χρήση καθαρτικών ή ψυχαναγκαστική άσκηση) για να «εξουδετερώσουν» αυτό που έχει καταποθεί. Αυτά τα μοτίβα συχνά ακολουθούνται από έντονα συναισθήματα ενοχής, ντροπής και αυτοκριτικής.
Επιπλέον, είναι σύνηθες να τρώμε πολύ γρήγορα, χωρίς πραγματική πείνα ή ακόμα και σε σημείο που να νιώθουμε άβολα χορτάτοι. Αυτές οι συμπεριφορές, όταν διατηρούνται με την πάροδο του χρόνου, καταλήγουν να επηρεάζουν άμεσα το σωματική υγεία και συναισθηματική ισορροπίαδημιουργώντας έναν κύκλο που είναι δύσκολο να σπάσει χωρίς εξειδικευμένη υποστήριξη.
Εμπόδια που εμποδίζουν την αναζήτηση βοήθειας
Το χαμηλό ποσοστό ατόμων που αναζητούν εξειδικευμένη συμβουλευτική εξηγείται εν μέρει από το προσωπικά, κοινωνικά και δομικά εμπόδια γύρω από τις διατροφικές διαταραχές. Αρκετές διεθνείς μελέτες, στις οποίες συμμετέχει η Μονάδα Διατροφικών Διαταραχών του Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου Dexeus μαζί με το Ινστιτούτο Karolinska της Σουηδίας, έχουν προσπαθήσει να εντοπίσουν τους παράγοντες που εμποδίζουν τους ανθρώπους να κάνουν το βήμα να ζητήσουν βοήθεια.
Μεταξύ των δυσκολιών που συναντώνται συχνότερα είναι η ντροπή που συνδέεται με το σώμα, Η φόβος της κρίσης και στίγμα η οποία εξακολουθεί να συνοδεύει τα προβλήματα ψυχικής υγείας. Σε αυτό προστίθεται η έλλειψη επίγνωσης της σοβαρότητας: πολλοί άνθρωποι ομαλοποιούν τους περιορισμούς τους, την υπερφαγία ή τις αντισταθμιστικές συμπεριφορές τους ή πιστεύουν ότι εξακολουθούν να «ελέγχουν» την κατάσταση.
Έχει επίσης παρατηρηθεί σημαντική έλλειψη γνώσης των πόρων Τα κοινοτικά και νοσοκομειακά περιβάλλοντα προσφέρουν περιορισμένους πόρους, με αποτέλεσμα ορισμένοι ασθενείς και οι οικογένειές τους να μην είναι σίγουροι για το πού να απευθυνθούν. Σε άλλες περιπτώσεις, το χαμηλό κίνητρο για αλλαγή, οι αρνητικές στάσεις απέναντι στην ψυχοθεραπεία ή η έλλειψη υποστήριξης από το άμεσο περιβάλλον τους αποτελούν παράγοντες που συμβάλλουν.
Οι ομάδες που εργάζονται σε αυτά τα ερευνητικά έργα υποστηρίζουν ότι, εάν πρόκειται να βελτιωθεί η πρόσβαση στη θεραπεία, είναι απαραίτητο να σχεδιαστεί συγκεκριμένες στρατηγικές ευαισθητοποίησης και να καταρρίψουν τους μύθους γύρω από τις διατροφικές διαταραχές. Η ιδέα είναι να φέρουμε την επαγγελματική βοήθεια πιο κοντά σε όσους τη χρειάζονται, προτού η διαταραχή γίνει χρόνια και αυξήσει τα συνοδά βάσανα.
Σε αυτό το πλαίσιο, η αξία του έγκαιρη ανίχνευση και λιγότερο σύνθετες θεραπείες, όπως ορισμένες μορφές καθοδηγούμενης αυτοβοήθειας Γνωσιακής Συμπεριφορικής Θεραπείας, οι οποίες μπορεί να είναι πιο προσιτές σε άτομα που διστάζουν να ξεκινήσουν εντατική παρέμβαση ή εισαγωγή στο νοσοκομείο. λιγότερο σύνθετες θεραπείες Μπορούν να διευκολύνουν την πρόσβαση και να μειώσουν τη χρονιότητα.
Ο ρόλος του περιβάλλοντος, η αισθητική πίεση και τα μέσα κοινωνικής δικτύωσης
Η εφηβεία θεωρείται ιδιαίτερα ευαίσθητο στάδιο για την ανάπτυξη διατροφικών διαταραχών. Ο ψυχίατρος και ερευνητής Λουσία Γκαλέγκο Ντέικε (UNIR) Προειδοποιεί ότι η πίεση για πολύ μικρά και μη ρεαλιστικά μεγέθη ρούχων μπορεί να προκαλέσει απογοήτευση, άγχος και σοβαρά προβλήματα με το φαγητό, ειδικά σε... κορίτσια ηλικίας μεταξύ 12 και 15 ετών.
Η έρευνα σε αυτόν τον τομέα υποδηλώνει ότι περιοριστικό μέγεθος σε νεανικά ρούχα Τροφοδοτεί την αίσθηση ότι δεν ταιριάζει σε ένα συγκεκριμένο ιδανικό μέγεθος. Η μη εύρεση ενός διαθέσιμου μεγέθους ή η ανακάλυψη ότι ορισμένες μάρκες προσφέρουν μόνο πολύ μικρά μοντέλα ή ακόμα και «ένα μέγεθος ταιριάζει σε όλους» μπορεί να προκαλέσει έντονη ψυχολογική δυσφορία και αισθήματα χαμηλής αυτοεκτίμησης.
Αυτή η δυσαρέσκεια με το σώμα, που επαναλαμβάνεται με την πάροδο του χρόνου, ευνοεί την εμφάνιση αγωγοί riesgoΑυτές οι συμπεριφορές περιλαμβάνουν εξαιρετικά περιοριστικές δίαιτες χωρίς ιατρική επίβλεψη, συνεχείς συγκρίσεις με άλλους ή χρήση ακραίων μεθόδων για την προσπάθεια απώλειας βάρους. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτές οι συμπεριφορές οδηγούν σε νευρική ανορεξία ή βουλιμία.
Αντιμέτωποι με αυτό το σενάριο, οι ειδικοί συνιστούν τη μετατροπή της οικογένειας σε χώρος για πρόληψη και διάλογοΔίνεται έμφαση στην ανάγκη να μιλάμε ανοιχτά για την εικόνα του σώματος, το αίσθημα του ανήκειν σε μια ομάδα και την αισθητική πίεση, αποφεύγοντας την υποτίμηση των συναισθημάτων των εφήβων ή την εστίαση των συζητήσεων στο βάρος και τη φυσική εμφάνιση.
Οικογένειες, επαγγελματίες και συστήματα υγειονομικής περίθαλψης: μια δικτυωμένη απάντηση
Αρκετές αυτόνομες κοινότητες προσπαθούν να ενισχύσουν την ανταπόκρισή τους στην υγειονομική περίθαλψη. Στη Χώρα των Βάσκων, για παράδειγμα, Η Osakidetza έχει ενισχύσει το δίκτυο εξειδικευμένων πόρων της τόσο για ανηλίκους όσο και για ενήλικες, με στόχο τη διασφάλιση της φροντίδας όσο το δυνατόν πιο κοντά στον τόπο διαμονής και προσαρμοσμένης στη σοβαρότητα κάθε περίπτωσης.
Στον τομέα των παιδιών και των νέων, το βασκικό δίκτυο έχει συγκεκριμένες μονάδες νοσηλείας Για τις πιο σοβαρές περιπτώσεις, υπάρχουν εντατικές συμβουλευτικές υπηρεσίες και προγράμματα εξωτερικών ασθενών για όσους χρειάζονται στενή παρακολούθηση χωρίς παρατεταμένη νοσηλεία. Αυτά συμπληρώνονται από καινοτόμους πόρους όπως θεραπευτικές τραπεζαρίες, όπου η σχέση με το φαγητό αντιμετωπίζεται άμεσα σε ένα εποπτευόμενο περιβάλλον.
Συντονισμός με παιδιατρικές και ενδοκρινολογικές υπηρεσίες Επιτρέπει την ταυτόχρονη αντιμετώπιση των σωματικών επιπλοκών που σχετίζονται με τις διατροφικές διαταραχές, κάτι που είναι απαραίτητο όταν υπάρχει υποσιτισμός, ορμονικές ανισορροπίες ή άλλα σχετικά ιατρικά προβλήματα.
Η εδαφική οργάνωση του δικτύου επιδιώκει να κανένας ασθενής δεν χρειάζεται να ταξιδέψει εκτός Χώρας των Βάσκων για να λάβουν θεραπεία. Στη Γκιπούζκοα, για παράδειγμα, υπάρχει μια θεραπευτική τραπεζαρία και μια μονάδα νοσηλείας παιδιών και εφήβων. στη Μπιζκάια, έχουν αναπτυχθεί ειδικά προγράμματα και εξειδικευμένες εξωνοσοκομειακές συμβουλευτικές υπηρεσίες. και στην Άλαβα, έχουν ενοποιηθεί οι εγκαταστάσεις νοσηλείας και τα εντατικά κλινικά προγράμματα.
Στην περίπτωση των ενηλίκων, το Osakidetza συνδυάζει ημερήσια νοσοκομεία, εξειδικευμένες κλινικές και στενός εσωτερικός συντονισμός εντός του Δικτύου Ψυχικής Υγείας. Αυτή η δομή στοχεύει στη διασφάλιση της συνέχειας της θεραπείας και της ταχείας αντίδρασης σε οποιαδήποτε κλινική ανεπάρκεια αντιρρόπησης.
Έρευνα και καινοτομία στην αντιμετώπιση των διατροφικών διαταραχών
Οι βελτιώσεις στην υγειονομική περίθαλψη βασίζονται όλο και περισσότερο σε ερευνητικά έργα Επιδιώκουν να βελτιώσουν τις θεραπείες και να τις προσαρμόσουν στην πραγματικότητα όσων τις λαμβάνουν. Ένα παράδειγμα είναι το έργο REBITA, το οποίο προωθείται από το Δίκτυο Ψυχικής Υγείας Bizkaia και τη Σχολή Επιστημών Υγείας του Πανεπιστημίου του Deusto, με χρηματοδότηση από το Ίδρυμα «La Caixa».
Η REBITA στοχεύει να μετασχηματισμός και βελτιστοποίηση παρεμβάσεων Απευθυνόμενο σε άτομα με διατροφικές διαταραχές, το έργο τοποθετεί τον ασθενή στο επίκεντρο της κλινικής διαδικασίας και δίνει ιδιαίτερη προσοχή στην υποστήριξη των οικογενειών και των δικτύων υποστήριξης. Μετά την ολοκλήρωση μιας αρχικής φάσης μελέτης, το έργο προχωρά τώρα σε μια πιλοτική φάση που επικεντρώνεται στην εφαρμογή και αξιολόγηση νέων μοντέλων φροντίδας.
Ο σχεδιασμός του προγράμματος εστιάζει στα πιο ευάλωτα προφίλ, ιδίως γυναίκες και ασθενείς με σοβαρά συμπτώματαΤαυτόχρονα, παρέχει στους επαγγελματίες πρόσθετα εργαλεία για τον χειρισμό πολύπλοκων περιστατικών και τη βελτίωση του συντονισμού μεταξύ των διαφορετικών επιπέδων φροντίδας.
Αυτή η γραμμή εργασίας ταιριάζει με τις προτεραιότητες που έχουν τεθεί Βασκικό Σύμφωνο Υγείαςη οποία έχει δεσμευτεί να προωθήσει την έρευνα και την καινοτομία στην ψυχική υγεία με στόχο την ενίσχυση της ποιότητας και της προσβασιμότητας της δημόσιας περίθαλψης. Η βασική ιδέα είναι ότι κάθε επιστημονική πρόοδος θα πρέπει να μεταφράζεται σε απτές βελτιώσεις στη ζωή των ασθενών.
Εν τω μεταξύ, άλλες μονάδες αναφοράς, όπως η Bellvitge Hospital και IDIBELLΈχουν επικεντρωθεί στην ανάγκη ανάπτυξης εξατομικευμένων θεραπειών που λαμβάνουν υπόψη την πολυπολιτισμικότητα της σημερινής κοινωνίας και τις διαδικασίες πολιτισμικής προσαρμογής των μεταναστών με διατροφικές διαταραχές.
Πολυπολιτισμικότητα, προσωπικότητα και θεραπευτικά αποτελέσματα
Η ομάδα του Bellvitge ανέλυσε τα κλινικά χαρακτηριστικά, το χαρακτηριστικά προσωπικότητας και αντίδραση στη θεραπεία σε 1.104 ασθενείς που έλαβαν θεραπεία σε εξωτερική βάση για διατροφικές διαταραχές, συγκρίνοντας 157 ασθενείς μετανάστες με 947 γηγενείς Ισπανούς ασθενείς.
Τα αποτελέσματα δείχνουν ότι οι μετανάστες γενικά εμφανίζουν Χαμηλότερη συμμόρφωση στις θεραπείεςΑυτό οδηγεί σε χειρότερα κλινικά αποτελέσματα και χαμηλότερο ποσοστό ύφεσης σε σύγκριση με τους γηγενείς ασθενείς. Αυτό απαιτεί επανεξέταση του τρόπου με τον οποίο σχεδιάζονται και εφαρμόζονται οι θεραπευτικές παρεμβάσεις σε ένα ολοένα και πιο ποικιλόμορφο κοινωνικό πλαίσιο.
Όσον αφορά το ψυχολογικό προφίλ, η μελέτη διαπίστωσε ότι, στην ομάδα των μεταναστών, υπάρχει ένα λιγότερο σαφής επιθυμία για απώλεια βάρους και λιγότερη δυσαρέσκεια με το σώμαΩστόσο, ταυτόχρονα, παρατηρούνται υψηλότερα επίπεδα δυσπιστίας στις προσωπικές σχέσεις, φόβος για την ωριμότητα, τελειομανία και συμπτώματα άγχους.
Σε αυτά τα ατομικά χαρακτηριστικά προστίθεται η επίδραση της Πολιτισμικό σοκ και διαδικασίες αφομοίωσηςΔηλαδή, η προσαρμογή και η αναζήτηση ισορροπίας μεταξύ του πολιτισμού προέλευσης και αυτού της χώρας υποδοχής. Οι διαφορές μεταξύ των αισθητικών προτύπων και των δύο πολιτισμών μπορούν να εντείνουν τα συμπτώματα των διατροφικών διαταραχών, ειδικά όταν το άτομο διατηρεί μια ισχυρή σύνδεση με τις αρχικές πολιτισμικές του αναφορές.
Δεδομένου αυτού του σεναρίου, οι ερευνητές τονίζουν την επείγουσα ανάγκη εφαρμογής πολιτισμικά ευαίσθητες και αποτελεσματικές θεραπείεςπροσαρμοσμένο στις ανάγκες κάθε ατόμου. Στην πράξη, αυτό σημαίνει προσαρμογή της γλώσσας, των παραδειγμάτων, της δυναμικής της ομάδας και του τρόπου εργασίας με τις οικογένειες, έτσι ώστε η παρέμβαση να λαμβάνει υπόψη την κοινωνική και πολιτισμική πραγματικότητα κάθε ασθενούς.
Νέες συσκευές και εξειδικευμένα κέντρα
Εκτός από τα μεγάλα δημόσια συστήματα, αναδύονται και άλλα συστήματα. εξειδικευμένα κέντρα για διατροφικές διαταραχές Επιδιώκουν να επεκτείνουν το φάσμα των εντατικών και εξωτερικών θεραπειών τους. Ένα πρόσφατο παράδειγμα είναι το κέντρο Nalu TCA, το οποίο ξεκίνησε τη λειτουργία του στην Τεράσα με σταδιακό άνοιγμα.
Στεγασμένο σε ένα πρώην κτίριο τράπεζας στην πόλη, το Nalu TCA θα ξεκινήσει προσφέροντας ατομική ψυχοθεραπεία και εντατικά προγράμματα εξωτερικής θεραπείαςεπικεντρώνοντας τη δραστηριότητα στον πρώτο όροφο του κτιρίου. Το έργο προβλέπει, σε δεύτερη φάση, το άνοιγμα ενός Νοσοκομείου Ημερήσιας Νοσηλείας στο ισόγειο, για το οποίο εκκρεμούν ακόμη οι άδειες από το Υπουργείο Υγείας.
Όταν το κέντρο λειτουργήσει πλήρως, θα έχει δωμάτια για ατομική φροντίδα και ομαδικές θεραπείεςκαθώς και μια θεραπευτική κουζίνα και τραπεζαρία, δύο χώροι που θεωρούνται βασικοί στην πρακτική προσέγγιση της σχέσης με το φαγητό και τις διατροφικές ρουτίνες.
Η αρχική πρόβλεψη ορίζει ένα χωρητικότητα έως 24 θέσεων για άτομα με ανορεξία, βουλιμία ή άλλες διατροφικές διαταραχές. Η πρόθεση των διοργανωτών είναι να συμπληρώσουν το υπάρχον δημόσιο δίκτυο και να προσφέρουν μια κοντινή εναλλακτική λύση για τους κατοίκους της Τεράσα και της γύρω περιοχής.
Αυτού του είδους οι πρωτοβουλίες αντικατοπτρίζουν ένα ευρύτερο κίνημα προσανατολισμένο στην διαφοροποίηση των υπηρεσιών φροντίδας διαθέσιμο στην Ισπανία, συνδυάζοντας νοσοκομειακούς πόρους, νοσοκομεία ημέρας, εξειδικευμένα εξωτερικά ιατρεία και μονογραφικά κέντρα που επιτρέπουν την προσαρμογή της έντασης της θεραπείας στις ανάγκες κάθε περίπτωσης.
Όλη αυτή η εξέλιξη, τόσο όσον αφορά τη φροντίδα όσο και την έρευνα, υποδηλώνει μια μετατόπιση στον τρόπο που κατανοούμε τις διατροφικές διαταραχές: αναγνωρίζεται ο αντίκτυπός τους ως πρόβλημα δημόσιας υγείας, αντιμετωπίζεται η πολιτισμική και έμφυλη ποικιλομορφία όσων υποφέρουν από αυτές και καταβάλλονται προσπάθειες για τη μείωση του αριθμού των ανθρώπων που παραμένουν χωρίς βοήθεια. Υπάρχει ακόμη πολύς δρόμος να διανυθεί, αλλά ο συνδυασμός... έγκαιρη ανίχνευση, κοντινοί πόροι, υποστήριξη οικογενειών και θεραπευτική καινοτομία Αναδεικνύεται ως ο πιο ελπιδοφόρος τρόπος για τη μείωση του πόνου και τη βελτίωση της πρόγνωσης αυτών των διαταραχών στην Ισπανία και σε όλη την Ευρώπη.
