El αϋπνία και διαταραχές ύπνου Έχουν περάσει από το να θεωρούνται απλώς μια νυχτερινή ενόχληση στο να θεωρούνται ένα πραγματικό πρόβλημα δημόσιας υγείας. Ένας αυξανόμενος αριθμός μελετών δείχνει ότι ο κακός ύπνος όχι μόνο μας αφήνει κουρασμένους και ευερέθιστους, αλλά σχετίζεται επίσης με υψηλότερο κίνδυνο... υπέρταση, καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο και καρδιακή ανεπάρκειαΗ καρδιά, ο εγκέφαλος, ο μεταβολισμός και η διάθεση πληρώνουν όλα το τίμημα για τις άγρυπνες νύχτες.
Τα τελευταία χρόνια, διάφορες μελέτες έχουν συνδυάσει τα ευρήματα: τη διάρκεια και την ποιότητα του ύπνου, την αϋπνία, την αποφρακτική υπνική άπνοια και άλλες διαταραχές όπως σύνδρομο ανήσυχων ποδιών Σχετίζονται με μια σειρά βιολογικών αλλαγών - ενεργοποίηση του συμπαθητικού συστήματος, συστηματική φλεγμονή, ορμονικές και μεταβολικές αλλοιώσεις - που ευνοούν την εμφάνιση και την εξέλιξη της καρδιαγγειακά νοσήματα (CVD)Ας εξετάσουμε λεπτομερώς τι είναι γνωστό σήμερα, ποιοι μηχανισμοί εμπλέκονται και τι μπορούμε να κάνουμε από το ιατρείο και από το σπίτι για να προστατεύσουμε τόσο τον ύπνο όσο και την καρδιά.
Αϋπνία: τι είναι, πόσο συχνή είναι και πώς ταξινομείται
Η αϋπνία ορίζεται ως επίμονη δυσαρέσκεια με την ποσότητα ή την ποιότητα του ύπνουΑυτό συχνά συνοδεύεται από δυσκολία στον ύπνο, στη διατήρηση του ύπνου ή στο πολύ πρωινό ξύπνημα, με την αίσθηση ότι δεν μπορείτε να ξανακοιμηθείτε. Για να θεωρηθεί η αϋπνία κλινικά σημαντική, αυτά τα προβλήματα πρέπει επίσης να έχουν επιπτώσεις κατά τη διάρκεια της ημέρας: κόπωση, υπνηλία, ευερεθιστότητα, δυσκολία συγκέντρωσης ή κακή απόδοση.
Οι διαταραχές ύπνου είναι πολύ συχνές στον γενικό πληθυσμό και η αϋπνία είναι το κυρίαρχο στοιχείο: σύμφωνα με διαφορετικούς ορισμούς, είναι... Η συχνότητα εμφάνισης κυμαίνεται μεταξύ 5% και 50%Αν λάβουμε υπόψη μόνο τα νυχτερινά συμπτώματα (προβλήματα έναρξης ή διατήρησης του ύπνου), εκτιμάται ότι περίπου το ένα τρίτο του πληθυσμού Όλοι τα βιώνουν κάποια στιγμή. Στην Ισπανία, εκτιμάται ότι περίπου ένας στους πέντε ανθρώπους Έχει αϋπνία.
Τα άτομα με αϋπνία συχνά παρουσιάζουν πολλαπλές ιατρικές και ψυχολογικές συννοσηρότητες Αυτά μπορεί να είναι αιτία, συνέπεια ή και τα δύο: άγχος, κατάθλιψη, χρόνιος πόνος, κατάχρηση ουσιών, αναπνευστικές ή καρδιακές παθήσεις. Στην κοινωνία μας, περισσότεροι από τους μισούς από όσους υποφέρουν από αϋπνία έχουν κάποια στιγμή καταφύγει σε υπνωτικά χάπια, ειδικά βενζοδιαζεπίνεςενώ πολύ λιγότεροι έχουν λάβει ειδική ψυχολογική θεραπεία, παρά το γεγονός ότι αποτελεί τη θεραπεία εκλογής.
Η Διεθνής Ταξινόμηση Διαταραχών Ύπνου (ICSD-3) διακρίνει διάφορους τύπους αϋπνίας, μεταξύ των οποίων ξεχωρίζουν τρεις κύριες ομάδες: χρόνια αϋπνία (συμπτώματα τουλάχιστον τρεις φορές την εβδομάδα για 3 ή περισσότερους μήνες, με επίπτωση κατά τη διάρκεια της ημέρας), το βραχυπρόθεσμη αϋπνία (ίδιες δυσκολίες αλλά με λιγότερο από 3 μήνες εξέλιξης) και μια υπολειμματική κατηγορία άλλοι τύποι αϋπνίας, χρησιμοποιείται όταν τα παραπάνω κριτήρια δεν πληρούνται πλήρως ή δεν υπάρχουν επαρκείς πληροφορίες για μια οριστική διάγνωση.
Πέρα από τους τεχνικούς ορισμούςΕίναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η αϋπνία είναι ένα σύμπτωμα που μπορεί να παρουσιάζει διακυμάνσεις: εμφανίζεται και παρέρχεται, επιδεινώνεται σε περιόδους στρες ή ασθένειας και βελτιώνεται με αλλαγές στις συνήθειες. Αυτή η μεταβλητότητα σημαίνει ότι μελέτες που βασίζονται σε μία μόνο έρευνα στην αρχή της περιόδου παρακολούθησης ενδέχεται να υποεκτιμούν ή να υπερεκτιμούν το πραγματικό πρόβλημα.
Ο ύπνος ως ο τέταρτος πυλώνας της καρδιαγγειακής υγείας
Οι καρδιαγγειακές παθήσεις παραμένουν κύρια αιτία θανάτου στον κόσμοΗ υψηλή αρτηριακή πίεση ξεχωρίζει ως ο σημαντικότερος μεμονωμένος παράγοντας κινδύνου: στην Ευρώπη, περίπου ένας στους τρεις ενήλικες έχει υπέρταση, αριθμός που αντιστοιχεί σε περισσότερα από 230 εκατομμύρια άτομα. Παραδοσιακά, έχουν ληφθεί υπόψη τρεις βασικοί πυλώνες πρόληψης: υγιεινή διατροφή, τακτική σωματική δραστηριότητα και συναισθηματική ευεξία.
Τα τελευταία χρόνια, το όνειρο έχει κερδίσει την αναγνώριση ως το τέταρτος πυλώνας υγείαςΠολυάριθμες μελέτες έχουν δείξει ότι τόσο το ανεπαρκής διάρκεια ύπνου (ο ύπνος πολύ λίγος ή, σε μικρότερο βαθμό, πάρα πολύς) καθώς και η κακή ποιότητα (κατακερματισμένος, μη αποκαταστατικός ύπνος, παρουσία συγκεκριμένων διαταραχών) σχετίζονται εντυπωσιακά με την ανάπτυξη υπέρταση, ισχαιμική καρδιοπάθεια, καρδιακή ανεπάρκεια, εγκεφαλικό επεισόδιο και καρδιαγγειακή θνησιμότητα.
Τα διαθέσιμα επιστημονικά στοιχεία υποστηρίζουν την ταξινόμηση των διαταραχών ύπνου ως μέρος της ομάδας των κύριοι δυνητικά τροποποιήσιμοι παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου...στο ίδιο επίπεδο με το κάπνισμα, την παχυσαρκία ή τη δυσλιπιδαιμία. Η χρόνια απώλεια ύπνου έχει γίνει χαρακτηριστικό της σύγχρονης ζωής: πολλές ώρες εργασίας, νυχτερινή έκθεση σε οθόνες, συνεχές άγχος Και η έλλειψη κοινωνικής ευαισθητοποίησης σχετικά με τις μακροπρόθεσμες επιπτώσεις της κακής ποιότητας ύπνου οδηγεί σε έναν πληθυσμό που στερείται ολοένα και περισσότερο ύπνου.
Διάφορες επιδημιολογικές μελέτες έχουν δείξει ότι άτομα που κοιμούνται τακτικά λιγότερο από 6 ώρες τη νύχτα έχουν αυξημένο κίνδυνο υπέρτασης, στεφανιαίας νόσου, εγκεφαλικού επεισοδίου, παχυσαρκίας, διαβήτη τύπου 2 και μεταβολικού συνδρόμουΕκτός από όλα αυτά, υπάρχουν επιπτώσεις στην ψυχική υγεία και τη γνωστική απόδοση. Επομένως, η διατήρηση ενός επαρκούς προτύπου ύπνου (σε ενήλικες, περίπου 7-8 ώρες τακτικού, αναζωογονητικού ύπνου τη νύχτα) σχετίζεται με καλύτερη καρδιαγγειακή πρόγνωση και μεγαλύτερο προσδόκιμο ζωής χωρίς συμβάντα.
Αϋπνία και καρδιακή ανεπάρκεια: τι μας λένε οι μελέτες
Η καρδιακή ανεπάρκεια είναι μία από τις σημαντικές καθημερινές κλινικές προκλήσειςΠαρά τις βελτιώσεις στη φαρμακευτική αγωγή και τις συσκευές, παραμένει μια σοβαρή ασθένεια που μειώνει σημαντικά τόσο την ποσότητα όσο και την ποιότητα ζωής. Εκτιμάται ότι περίπου το 70% των καρδιαγγειακών προβλημάτων οφείλεται σε καρδιαγγειακές παθήσεις. τροποποιήσιμους παράγοντες κινδύνουΕξ ου και το τεράστιο ενδιαφέρον για την έγκαιρη αναγνώρισή τους και την εντατική διαχείρισή τους.
Μια πολύ μεγάλη μελέτη κοόρτης, βασισμένη στο Μελέτη Υγείας και Συνταξιοδότησης Μια μελέτη από τις Ηνωμένες Πολιτείες ανέλυσε 12.761 άτομα άνω των 50 ετών, τα οποία παρακολουθήθηκαν για 16 χρόνια. Στην αρχή, το 38,4% των συμμετεχόντων ανέφερε τουλάχιστον ένα σύμπτωμα αϋπνίαςΔυσκολία στον ύπνο, νυχτερινές αφυπνίσεις, ξύπνημα νωρίς το πρωί ή αίσθημα μη αναζωογονητικού ύπνου. Κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης, 1.730 άτομα εμφάνισαν καρδιακή ανεπάρκεια.
Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι καθένα από τα συμπτώματα αϋπνίας που εξετάστηκαν συσχετίστηκε με ένα σημαντική αύξηση του κινδύνου καρδιακής ανεπάρκειαςπερίπου 1,2 φορές υψηλότερο σε σύγκριση με εκείνους που δεν είχαν αυτά τα προβλήματα ύπνου. Αλλά το πιο εντυπωσιακό εύρημα ήταν το σωρευτικό αποτέλεσμα: ο κίνδυνος αυξανόταν προοδευτικά με τον αριθμό των συμπτωμάτων που υπήρχαν.
- Ένα σύμπτωμα αϋπνίας Συσχετίστηκε με 1,22 φορές μεγαλύτερο κίνδυνο εμφάνισης καρδιακής ανεπάρκειας.
- Δύο συμπτώματα συσχετίστηκαν με 1,45 φορές μεγαλύτερο κίνδυνο.
- Τρία συμπτώματα Αύξησαν τον κίνδυνο σε 1,66 φορές.
- Τέσσερα συμπτώματα (αϋπνία σε όλο της το μεγαλείο) αύξησε τον κίνδυνο σε 1,80 φορές.
Αυτά τα δεδομένα υποδηλώνουν ότι το Τα συμπτώματα της αϋπνίας συνδέονται με καρδιακή ανεπάρκεια τόσο μεμονωμένα όσο και αθροιστικά, και ως εκ τούτου θα πρέπει να θεωρείται ένας νέος παράγοντας κινδύνου που πρέπει να λαμβάνεται υπόψη στην κλινική πράξη. Δεν πρόκειται μόνο για ερωτήσεις σχετικά με την αρτηριακή πίεση, το κάπνισμα ή τη χοληστερόλη: θα πρέπει επίσης να περιλαμβάνεται συστηματικά ένα σύντομο ερωτηματολόγιο. αξιολόγηση των συνηθειών και της ποιότητας του ύπνου.
Ωστόσο, οι συγγραφείς και οι ειδικοί που εξέτασαν αυτές τις μελέτες επισημαίνουν ότι η εικόνα δεν είναι τόσο απλή. Η αϋπνία είναι ένα μεταβαλλόμενο φαινόμενο, δύσκολο να μετρηθεί με ακρίβεια και επηρεάζεται σε μεγάλο βαθμό από στρες, συννοσηρότητες και κοινωνικοί παράγοντεςΕπιπλέον, σε πολλές παρατηρητικές μελέτες, δεν μπορεί να αποκλειστεί ότι ορισμένες μορφές αϋπνίας οφείλονται σε αναπνευστικές διαταραχές που σχετίζονται με τον ύπνο, όπως... αποφρακτική άπνοια ύπνουτο οποίο γνωρίζουμε ξεκάθαρα ότι αποτελεί ισχυρό παράγοντα καρδιαγγειακού κινδύνου.
Ένα άλλο σημαντικό ερώτημα Το ερώτημα είναι αν η αϋπνία αποτελεί άμεση αιτία καρδιακής ανεπάρκειας ή αποτελεί μάλλον δείκτη μιας ευρύτερης αλλοιωμένης παθοφυσιολογίας (κακές συνήθειες τρόπου ζωής, φλεγμονή, ορμονικές ανισορροπίες) που στην πραγματικότητα οδηγεί σε καρδιακή βλάβη. Απαιτείται περισσότερη έρευνα, αλλά στην πράξη, η ενσωμάτωση της αξιολόγησης του ύπνου στην αξιολόγηση του καρδιαγγειακού κινδύνου είναι ήδη ένα λογικό βήμα.
Πώς η αϋπνία βλάπτει την καρδιά: βιολογικοί μηχανισμοί
Η σχέση μεταξύ αϋπνίας και καρδιαγγειακών παθήσεων δεν εξηγείται από έναν μόνο μηχανισμό, αλλά από έναν... άθροισμα διασυνδεδεμένων παθοφυσιολογικών οδώνΜεταξύ των πιο σχετικών είναι:
Καταρχάς, η αϋπνία συχνά σχετίζεται με ανθυγιεινές συνήθειες ζωήςΗ κακή διατροφή, ο καθιστικός τρόπος ζωής, η χρήση αλκοόλ και καπνού, καθώς και τα ακανόνιστα προγράμματα συμβάλλουν στην κακή ποιότητα ύπνου. Αυτό επιδεινώνει την απόδοση και το κίνητρο κατά τη διάρκεια της ημέρας, καθιστώντας πιο δύσκολη τη διατήρηση υγιεινών συνηθειών. Αυτό δημιουργεί έναν φαύλο κύκλο όπου οι κακές συνήθειες επιδεινώνουν τον ύπνο και ο κακός ύπνος δυσκολεύει την αλλαγή συνηθειών.
Δεύτερον, σε βιολογικό επίπεδο, η χρόνια αϋπνία θεωρείται μια κατάσταση εξαρτημένη υπερενεργοποίησηΑντί να κυριαρχεί ο παρασυμπαθητικός τόνος και να συμβαίνει χαλάρωση κατά τη διάρκεια της νύχτας, το σώμα διατηρεί υψηλό επίπεδο ενεργοποίησης του συμπαθητικό νευρικό σύστημα και τον άξονα υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων (ΥΥΕ). Αυτό έχει ως αποτέλεσμα αυξήσεις στον καρδιακό ρυθμό, την αρτηριακή πίεση και την έκκριση ορμονών του στρες όπως η κορτιζόλη.
Αρκετές μελέτες έχουν δείξει ότι άτομα με αϋπνία, ειδικά όσοι έχουν αντικειμενική σύντομη διάρκεια ύπνουΕμφανίζουν αυξημένα επίπεδα αδρενοκορτικοτρόπου ορμόνης (ACTH) και κορτιζόλης, τόσο την ημέρα όσο και τη νύχτα. Αυτή η χρόνια ενεργοποίηση του άξονα HPA όχι μόνο αυξάνει τον καρδιαγγειακό κίνδυνο αλλά και προάγει αντίσταση στην ινσουλίνη, διαβήτη τύπου 2 και ψυχιατρικές διαταραχές όπως το άγχος και η κατάθλιψη.
Ένας άλλος βασικός μηχανισμός είναι η χαμηλού βαθμού συστηματική φλεγμονήΗ αϋπνία και άλλες διαταραχές ύπνου έχουν συνδεθεί με αυξημένα επίπεδα προφλεγμονωδών κυτοκινών που εμπλέκονται στην αθηρογένεση και με ενδοθηλιακή δυσλειτουργία, η οποία επιταχύνει τον σχηματισμό αθηροσκληρωτικών πλακών και συμβάλλει στην αρτηριακή σκληρία. Έχουν επίσης περιγραφεί αλλαγές στη διαμόρφωση του αυτόνομου νευρικού συστήματος, με αυξημένη συμπαθητική δραστηριότητα και μειωμένο πνευμονογαστρικό τόνο, οι οποίες διευκολύνουν την ανάπτυξη... αρρυθμιών.
Σε αυτό προστίθενται οι μεταβολικές αλλοιώσεις: η στέρηση ύπνου μπορεί να προκαλέσει αλλαγές στην έκκριση λεπτίνη και γκρελίνηΟρμόνες που ρυθμίζουν την όρεξη, προάγοντας την αυξημένη πείνα και την προτίμηση για τροφές με υψηλότερες θερμίδες. Μακροπρόθεσμα, αυτό μεταφράζεται σε μεγαλύτερο κίνδυνο παχυσαρκία, δυσλιπιδαιμία και μεταβολικό σύνδρομο, όλα αυτά συνδέονται στενά με την ανάπτυξη των καρδιαγγειακών παθήσεων.
Αϋπνία, υπέρταση και άλλες καρδιαγγειακές παθήσεις
Μεταξύ των ασθενών με εγκατεστημένη καρδιαγγειακή νόσο, η συχνότητα εμφάνισης Η αϋπνία είναι ιδιαίτερα υψηλήΗ σχέση είναι αμφίδρομη: τα καρδιαγγειακά νοσήματα μπορούν να επιδεινώσουν τον ύπνο (λόγω συμπτωμάτων, φαρμακευτικής αγωγής, άγχους) και η αϋπνία, με τη σειρά της, μπορεί να προάγει την εξέλιξη της νόσου.
Αρκετές παρατηρητικές μελέτες και μετα-αναλύσεις έχουν διαπιστώσει ότι η αϋπνία σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο υψηλής αρτηριακής πίεσης, καρδιακής ανεπάρκειας και στεφανιαίας νόσουειδικά όταν συνδυάζεται με μικρή διάρκεια ύπνου (λιγότερο από 6 ώρες). Όσον αφορά την καρδιαγγειακή θνησιμότητα, τα στοιχεία είναι πιο ετερογενή, αλλά πολλά δεδομένα υποδεικνύουν μια αυξημένος κίνδυνος θανάτου από καρδιαγγειακά νοσήματα σε όσους έχουν χρόνια κακό ύπνο.
Ένα ενδιαφέρον σημείο είναι ο ρόλος του γενετική προδιάθεση για αϋπνίαΜελέτες τυχαιοποίησης κατά Mendel έχουν δείξει ότι η γενετική προδιάθεση για αϋπνία συνδέεται με αυξημένο κίνδυνο περιφερικής αρτηριακής νόσου, καρδιακής ανεπάρκειας, στεφανιαίας νόσου, ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου, φλεβικής θρομβοεμβολής και κολπικής μαρμαρυγής. Αυτό υποδηλώνει ότι, πέρα από τους παράγοντες συμπεριφοράς, υπάρχουν κοινά βιολογικά στοιχεία που θα μπορούσαν να αποτελέσουν στόχους πρόληψης.
Επιπλέον, έχει παρατηρηθεί ότι άτομα που λαμβάνουν τακτικά υπνωτικά φάρμακα εμφανίζουν αυξημένη κατανάλωση αντιυπερτασικών φαρμάκωνΔηλαδή, η ανάγκη να καταφύγουμε σε υπνωτικά χάπια Αυτό θα μπορούσε να αποτελεί προειδοποιητικό σημάδι για μια μελλοντική θεραπεία για την υψηλή αρτηριακή πίεση. Προς το παρόν, υπάρχουν λίγες καλά σχεδιασμένες κλινικές δοκιμές που αξιολογούν εάν η θεραπεία της αϋπνίας μειώνει σαφώς την αρτηριακή πίεση ή τα καρδιαγγειακά επεισόδια, και τα αποτελέσματα είναι ανάμεικτα, αλλά η υπόθεση γίνεται ολοένα και πιο εύλογη.
Η στενή σχέση μεταξύ διαταραχές ύπνου, κατάθλιψη και καρδιαγγειακά νοσήματαΗ αϋπνία αποτελεί παράγοντα κινδύνου για την κατάθλιψη και η κατάθλιψη, με τη σειρά της, σχετίζεται με μεγαλύτερη πιθανότητα εμφάνισης καρδιαγγειακών επεισοδίων και χειρότερη πρόγνωση μετά από καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο. Από την άλλη πλευρά, η τακτική σωματική δραστηριότητα φαίνεται να αποτελεί ισχυρό ρυθμιστή: μειώνει τον κίνδυνο κατάθλιψης, παχυσαρκίας και καρδιαγγειακών παθήσεων και ορισμένες μελέτες υποδηλώνουν ότι μπορεί να μετριάσει ή ακόμη και να εξουδετερώσει την υπερβολική θνησιμότητα που σχετίζεται με τον κακό ύπνο.
Άλλες διαταραχές ύπνου και καρδιαγγειακός κίνδυνος
Αν και η αϋπνία λαμβάνει μεγάλη προσοχή, δεν είναι η μόνη διαταραχή ύπνου που επηρεάζει την καρδιά. Αποφρακτική άπνοια ύπνου (OSA)Το σύνδρομο ανήσυχων ποδιών ή σύνδρομο υποαερισμού παχυσαρκίας είναι σαφή παραδείγματα παθήσεων που επηρεάζουν τον ύπνο και αυξάνουν τον καρδιαγγειακό κίνδυνο.
Η OSA είναι μια πολύ συχνή ασθένεια που επηρεάζει περισσότερο από το 20% του ενήλικου πληθυσμούΧαρακτηρίζεται από επαναλαμβανόμενα επεισόδια μερικής ή ολικής απόφραξης των ανώτερων αεραγωγών κατά τη διάρκεια του ύπνου, τα οποία προκαλούν παροδικές διακοπές της αναπνευστικής ροής, μειώσεις στον κορεσμό οξυγόνου, μεγάλες ταλαντώσεις στην ενδοθωρακική πίεση και μικρο-αφυπνίσεις που κατακερματίζουν τον ύπνο.
Αυτά τα επεισόδια του διαλείπουσα υποξία-επαναοξυγόνωση Ενεργοποιούν χρόνια το συμπαθητικό νευρικό σύστημα, προκαλούν οξειδωτικό στρες, φλεγμονή και ενδοθηλιακή δυσλειτουργία και προκαλούν κατάσταση υπερπηκτικότητας και μεταβολικής δυσλειτουργίας. Το αποτέλεσμα είναι ένας απότομα αυξημένος κίνδυνος υπέρταση, στεφανιαία νόσος, εγκεφαλικό επεισόδιο, καρδιακή ανεπάρκεια και αρρυθμίες όπως η κολπική μαρμαρυγή.
Στην πραγματικότητα, περισσότεροι από τους μισούς ανθρώπους με υπέρταση έχουν κάποιο βαθμό υπνικής άπνοιας, και έως ένα Το 70% όσων έχουν υποφέρει από οξύ στεφανιαίο σύνδρομο Έχουν OSA. Στην πράξη, είναι πολύ συνηθισμένο να βρεθούν ασθενείς με ανθεκτική υπέρταση (δύσκολη στον έλεγχο με φαρμακευτική αγωγή) στους οποίους στη συνέχεια ανακαλύπτεται προηγουμένως αδιάγνωστη υπνική άπνοια.
El σύνδρομο ανήσυχων ποδιών (RLS) Το Σύνδρομο Ανήσυχων Πόνων (ΣΠΝ) είναι μια άλλη διαταραχή ύπνου που σχετίζεται με καρδιαγγειακά νοσήματα, αν και έχει μελετηθεί λιγότερο. Ορίζεται από μια ακαταμάχητη επιθυμία για κίνηση των ποδιών, η οποία επιδεινώνεται το απόγευμα και το βράδυ, η οποία βελτιώνεται με την κίνηση και επιδεινώνεται σε ηρεμία. Πολλοί ασθενείς με ΣΠΝ εμφανίζουν περιοδικές κινήσεις των άκρων κατά τη διάρκεια του ύπνου, οι οποίες σχετίζονται με απότομες αυξήσεις στον καρδιακό ρυθμό και την αρτηριακή πίεση, διαταράσσοντας τον ύπνο και προάγοντας νευρικούς, μεταβολικούς, φλεγμονώδεις και αγγειακούς μηχανισμούς παρόμοιους με αυτούς που περιγράφονται στην αποφρακτική υπνική άπνοια (ΑΑΥ).
Τέλος, η σύνδρομο υποαερισμού παχυσαρκίας (OHSS)Αυτή η πάθηση, που χαρακτηρίζεται από επίμονο κυψελιδικό υποαερισμό σε παχύσαρκα άτομα, σχετίζεται με χρόνια υποξία, υπερκαπνία και πολύ υψηλό κίνδυνο πνευμονικής υπέρτασης και δεξιάς καρδιακής ανεπάρκειας. Όταν συμπίπτει με αποφρακτική υπνική άπνοια (OSA), η καρδιαγγειακή πρόγνωση επιδεινώνεται ακόμη περισσότερο.
Υγιεινά πρότυπα ύπνου και μειωμένος καρδιαγγειακός κίνδυνος
Πέρα από τη μελέτη κάθε διαταραχής ξεχωριστά, ορισμένες μελέτες έχουν αναλύσει τον συνδυασμό διαφόρων συστατικών του ύπνου σε ένα συνολική βαθμολογία «υγιούς ύπνου»Ένα παράδειγμα είναι μια μελέτη που συνδύασε δεδομένα από δύο μεγάλες ευρωπαϊκές ομάδες, με περισσότερους από 11.000 συμμετέχοντες χωρίς καρδιαγγειακή νόσο κατά την έναρξη, οι οποίοι παρακολουθήθηκαν για αρκετά χρόνια.
Σε αυτή την εργασία, κατασκευάστηκε ένας δείκτης που περιελάμβανε μεταβλητές όπως Πρωινός χρονοτύπος, διάρκεια ύπνου 7-8 ωρών ημερησίως, απουσία αϋπνίας, απουσία υπνικής άπνοιας και απουσία υπερβολικής υπνηλίας κατά τη διάρκεια της ημέραςΚάθε υγιές χαρακτηριστικό πρόσθετε έναν βαθμό, επομένως η συνολική βαθμολογία μπορούσε να κυμαίνεται από 0 έως 5.
Τα αποτελέσματα ήταν πολύ σαφή: για κάθε επιπλέον βαθμό στη βαθμολογία υγιούς ύπνου, ένα προοδευτική μείωση του κινδύνου καρδιαγγειακών παθήσεωνΣε σχετικούς όρους, σε σύγκριση με εκείνους με τις χαμηλότερες βαθμολογίες:
- Η βαθμολογία 2 συσχετίστηκε με 10% χαμηλότερο κίνδυνο.
- Βαθμολογία 3, με 19% λιγότερα.
- Βαθμολογία 4, με 38% λιγότερα.
- Και βαθμολογία 5, με έως και 63% μικρότερο κίνδυνο καρδιαγγειακών παθήσεων.
Υπολογίστηκε ότι μεταξύ των 30% και 60% των καρδιαγγειακών επεισοδίων Αυτές οι επιπτώσεις θα μπορούσαν ενδεχομένως να προληφθούν εάν οι άνθρωποι επιτύγχαναν ένα βέλτιστο πρότυπο ύπνου σε τουλάχιστον τέσσερις ή πέντε από αυτές τις συνιστώσες. Επιπλέον, δεν ήταν μόνο ο τρόπος που κοιμόντουσαν οι άνθρωποι στην αρχή που είχε σημασία: όσοι βελτίωσαν την βαθμολογία υγιούς ύπνου τους κατά την περίοδο παρακολούθησης είδαν επίσης μείωσαν σημαντικά τον κίνδυνο που αντιμετώπιζανκάτι που δείχνει ότι ποτέ δεν είναι αργά για να αρχίσετε να φροντίζετε τον ύπνο σας.
Αυτά τα ευρήματα παρέχουν μια ισχυρή εικόνα: κλινικές και δημόσιες υγειονομικές παρεμβάσεις που στοχεύουν σε βελτίωση της συνολικής ποιότητας ύπνου (όχι μόνο για τη θεραπεία μιας συγκεκριμένης διαταραχής) θα μπορούσε να αποτελέσει μια αποτελεσματική στρατηγική για τη μείωση του βάρους των καρδιαγγειακών παθήσεων στον γενικό πληθυσμό.
Θεραπεία αϋπνίας: πέρα από τα υπνωτικά χάπια
Στην καθημερινή πρακτική, πολλοί γιατροί πρωτοβάθμιας περίθαλψης τείνουν να καταφεύγουν γρήγορα σε συνταγογράφηση υπνωτικών φαρμάκων, ιδιαίτερα βενζοδιαζεπίνες και, σε μικρότερο βαθμό, ορισμένα ηρεμιστικά αντικαταθλιπτικά. Ωστόσο, οι ευρωπαϊκές και αμερικανικές οδηγίες επιμένουν ότι ο στόχος θα πρέπει να είναι ελαχιστοποιήστε τη χρήση και την κατάχρηση αυτών των φαρμάκωνκρατώντας τα για σύντομες περιόδους και πολύ συγκεκριμένες καταστάσεις.
Οι τρέχουσες συστάσεις είναι σαφείς: Γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία για την αϋπνία (CBT-I) Αποτελεί την πρώτη γραμμή θεραπείας για τη χρόνια αϋπνία σε ενήλικες οποιασδήποτε ηλικίας. Αποτελείται από ένα σύνολο δομημένων ψυχολογικών τεχνικών (εκπαίδευση ύπνου, αναδιάρθρωση δυσλειτουργικών σκέψεων, έλεγχος ερεθισμάτων, περιορισμός ύπνου, τεχνικές χαλάρωσης κ.λπ.) που έχουν ως στόχο να σπάσουν τον φαύλο κύκλο της νυχτερινής υπερδιέγερσης και του φόβου της αϋπνίας.
Όταν η Γνωσιακή Συμπεριφορική Θεραπεία (CBT-I) δεν είναι διαθέσιμη, δεν επαρκεί από μόνη της ή ο ασθενής δεν έχει πρόσβαση σε αυτήν, μπορούν να ληφθούν υπόψη τα ακόλουθα: βραχυπρόθεσμη χρήση ναρκωτικών (γενικά όχι περισσότερο από 4 εβδομάδες). Οι βενζοδιαζεπίνες και ορισμένα αντικαταθλιπτικά έχουν δείξει αποτελεσματικότητα στη βραχυπρόθεσμη θεραπεία της αϋπνίας, αλλά η παρατεταμένη χρήση τους αποθαρρύνεται λόγω του κινδύνου ανοχής, εξάρτησης, πτώσεων, γνωστικής εξασθένησης και άλλων παρενεργειών, ειδικά σε ηλικιωμένους ενήλικες.
Άλλες συνήθεις επιλογές φαρμάκων, όπως αντιισταμινικά, αντιψυχωσικά, μελατονίνη, θαυματουργά προϊόντα για την αϋπνία Τα φυτικά φάρμακα και άλλες θεραπείες έχουν ασθενή ή πολύ περιορισμένα στοιχεία και, γενικά, οι κατευθυντήριες γραμμές δεν τα συνιστούν ως τυπικές θεραπείες για τη χρόνια αϋπνία. Ομοίως, οι εναλλακτικές θεραπείες όπως η ομοιοπαθητική ή ο βελονισμός δεν έχουν ισχυρή επιστημονική υποστήριξη.
Ο οδηγός της Αμερικανικής Ακαδημίας Ιατρικής Ύπνου υποστηρίζει επίσης την Γνωσιακή Συμπεριφορική Θεραπεία (CBT-I) και προτείνει συγκεκριμένες στρατηγικές συμπεριφοράς, όπως έλεγχος ερεθίσματος (συνδέοντας το κρεβάτι μόνο με τον ύπνο και τη χαλάρωση, αποφεύγοντας συναρπαστικές δραστηριότητες), το χρονικός περιορισμός στο κρεβάτι (για την αύξηση της πίεσης ύπνου και τη βελτίωση της εδραίωσής της) και διάφορες τεχνικές διαχείριση χαλάρωσης και ενεργοποίησηςΗ υγιεινή του ύπνου από μόνη της δεν επαρκεί για την αντιμετώπιση της εδραιωμένης χρόνιας αϋπνίας, αλλά αποτελεί ένα χρήσιμο σημείο εκκίνησης.
Μεταξύ των βασικών μέτρων υγιεινής ύπνου που μπορεί να συστήσει οποιοσδήποτε γιατρός είναι: η διατήρηση κανονικό ωράριο να πηγαίνετε για ύπνο και να σηκώνεστε (συμπεριλαμβανομένων των Σαββατοκύριακων), να πηγαίνετε για ύπνο μόνο όταν νυστάζετε, να σηκώνεστε αν δεν μπορείτε να κοιμηθείτε σε εύλογο χρονικό διάστημα για να κάνετε κάτι ήσυχο, εξασφαλίζοντας ένα Κατάλληλο περιβάλλον (ευχάριστη θερμοκρασία, σκοτάδι, σιωπή, άνετο στρώμα), φάτε ένα ελαφρύ και πρόωρο δείπνο, αποφύγετε τα διεγερτικά και αλκοόλ τις ώρες πριν, περιορίστε τους υπνάκους (όχι περισσότερο από 20-30 λεπτά, ποτέ αργά το απόγευμα), ασχοληθείτε με τακτική σωματική δραστηριότητα αλλά όχι ακριβώς πριν τον ύπνο και ελαχιστοποιήστε τη χρήση οθόνες στο κρεβάτι και να καθιερώσετε ρουτίνες χαλάρωσης πριν κοιμηθείτε.
Θεραπεία της υπνικής άπνοιας και άλλων σχετικών διαταραχών
Στην περίπτωση της αποφρακτικής υπνικής άπνοιας, η τυπική θεραπεία είναι συνεχής θετική πίεση αεραγωγών (CPAP)Είναι μια συσκευή που διατηρεί ανοιχτούς τους αεραγωγούς κατά τη διάρκεια του ύπνου, παρέχοντας μια σταθερή ροή αέρα μέσω μιας ρινικής ή στοματορινικής μάσκας. Πολυάριθμες δοκιμές έχουν δείξει ότι η CPAP Μειώνει την υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας, βελτιώνει την ποιότητα του ύπνου και βελτιώνει την ποιότητα ζωής. των ασθενών με OSA.
Από καρδιαγγειακής άποψης, η CPAP έχει επιδείξει μια μέτρια αλλά κλινικά σημαντική επίδραση στην έλεγχος της αρτηριακής πίεσηςμε μέσες μειώσεις περίπου 2 mmHg, ιδιαίτερα έντονες σε ασθενείς με ανθεκτική υπέρταση ή κυρίως νυκτερινή υπέρταση. Για να επιτευχθούν αυτά τα οφέλη, συνήθως απαιτείται τουλάχιστον [ένα ορισμένο ποσοστό] φαρμακευτικής αγωγής. 4 ώρες ανά νύχτα σε τακτική βάση.
Τα δεδομένα σχετικά με το εάν η CPAP μειώνει σαφώς τα σοβαρά καρδιαγγειακά επεισόδια (καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο, καρδιαγγειακό θάνατο) είναι πιο περίπλοκα. Στην πρωτογενή πρόληψη, τα στοιχεία υποδεικνύουν προστατευτική δράση, ενώ στη δευτερογενή πρόληψη (ασθενείς που έχουν ήδη υποστεί ένα επεισόδιο) τα αποτελέσματα είναι λιγότερο πειστικά. Είναι πιθανό ότι υπάρχουν συγκεκριμένα προφίλ ασθενών που είναι πιο ευάλωτοι στις βλαβερές συνέπειες της OSA, στην οποία η θεραπεία έχει μεγαλύτερο αντίκτυπο, επομένως δίνεται έμφαση σε πιο εξατομικευμένη υπνοθεραπεία.
Εκτός από την CPAP, υπάρχουν συσκευές προώθησης της κάτω γνάθου (MADs) Αυτές οι συσκευές επανατοποθετούν τη γνάθο προς τα εμπρός για να διατηρούν ανοιχτό τον αεραγωγό και είναι ιδιαίτερα χρήσιμες σε ήπιες έως μέτριες περιπτώσεις OSA. Ενώ είναι γενικά λιγότερο αποτελεσματικές από την CPAP σε σοβαρές άπνοιες, ορισμένες μελέτες δείχνουν ότι, όσον αφορά τη μείωση της αρτηριακής πίεσης, μπορούν να προσφέρουν συγκρίσιμα οφέλη σε ορισμένους ασθενείς. Μια αναδυόμενη θεραπεία είναι η διέγερση υπογλώσσιου νεύρουη οποία αυξάνει τον μυϊκό τόνο της γλώσσας κατά τη διάρκεια του ύπνου για την πρόληψη της φαρυγγικής κατάρρευσης. Τα αρχικά αποτελέσματα είναι πολλά υποσχόμενα, αλλά απαιτούνται περαιτέρω μακροπρόθεσμες μελέτες.
Στο σύνδρομο υποαερισμού παχυσαρκίας, η θεραπεία συνδυάζει απώλεια βάρους, υποστήριξη αερισμού (CPAP ή BiPAP, ανάλογα με την περίπτωση) και εντατική διαχείριση των σχετικών παραγόντων κινδύνου. Με το RLS, η προσέγγιση περιλαμβάνει τη διόρθωση των πιθανών έλλειψη σιδήρουμέτρα υγιεινής ύπνου και, μερικές φορές, συγκεκριμένα φάρμακα, αξιολογώντας πάντα την επίδραση στη δομή του ύπνου και τον πιθανό καρδιαγγειακό κίνδυνο.
Αϋπνία, συννοσηρότητα και επιπτώσεις στην πραγματική ζωή
Η έλλειψη ποιοτικού ύπνου δεν επηρεάζει μόνο την καρδιά: επηρεάζει σημαντικά και την γνωστική λειτουργία, διάθεση και λειτουργικότηταΚατά τη διάρκεια της νύχτας, ειδικά κατά τη διάρκεια του ύπνου αργών κυμάτων και του ύπνου REM, ο εγκέφαλος ενισχύει τη μνήμη και ενισχύει τις νευρωνικές συνδέσεις. Όταν αυτές οι φάσεις διακόπτονται επανειλημμένα από αφυπνίσεις, αϋπνία ή άπνοιες, προκύπτουν προβλήματα συχνή ξεχασμός, δυσκολία συγκέντρωσης, μειωμένη ικανότητα μάθησης και ακόμη μεγαλύτερη ευαισθησία σε νευροεκφυλιστικές ασθένειες.
Σε συναισθηματικό επίπεδο, μετά από μόλις μία νύχτα κακού ύπνου, μια αύξηση... ευερεθιστότητα, θλίψη και συναισθηματική αστάθειαμαζί με πτώση της ενέργειας και του κινήτρου. Όταν το πρόβλημα γίνει χρόνιο, ο κίνδυνος άγχος και κατάθλιψηΜελέτες έχουν δείξει ότι ο ύπνος λιγότερο από 4,5 ώρες τη νύχτα για μια εβδομάδα μειώνει σαφώς τη συναισθηματική ευεξία και μεταβάλλει τον τρόπο με τον οποίο ο εγκέφαλος επεξεργάζεται τα συναισθήματα.
Η κλινική εμπειρία των εξειδικευμένων μονάδων ύπνου είναι πολύ ενδεικτική. Πολλοί ασθενείς έρχονται παραπονούμενοι για κενά μνήμης, έλλειψη συγκέντρωσης ή «θολούρα εγκεφάλου» Και δεν γνωρίζουν πάντα τον σημαντικό ρόλο που παίζει η κακή ποιότητα ύπνου σε αυτά τα συμπτώματα. Με την αντιμετώπιση της αϋπνίας, τη βελτιστοποίηση της ανάπαυσης και, όταν είναι απαραίτητο, τη θεραπεία της υπνικής άπνοιας, δεν είναι ασυνήθιστο να παρατηρούνται βελτιώσεις στον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης, στις γνωστικές επιδόσεις και στη διάθεση.
Η πανδημία COVID-19 ανέδειξε περαιτέρω αυτό το πρόβλημα: αρκετές μελέτες έχουν δείξει υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης συμπτωμάτων αϋπνίας μεταξύ των επαγγελματιών υγείας που εργάζονταν στην πρώτη γραμμή κατά του ιού, σε σύγκριση με άλλους εργαζόμενους. Η εργασία σε βάρδιες, από μόνη της, σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο καρδιαγγειακών παθήσεων, πιθανώς λόγω του χρόνια κιρκαδική κακή ευθυγράμμισηστέρηση ύπνου και αλλαγές στη διατροφή και τη σωματική δραστηριότητα.
Πίσω από όλα αυτά υπάρχει επίσης μια κοινωνική και πολιτική συνιστώσα: παρά τα διαθέσιμα στοιχεία που συνδέουν σαφώς τις διαταραχές ύπνου με την καρδιαγγειακή υγεία και άλλες συνέπειες, εξακολουθεί να υπάρχει... Δεν υπάρχει ολοκληρωμένο στρατηγικό σχέδιο για την προστασία της υγείας του ύπνου του πληθυσμού. Απαιτείται επείγουσα δράση για την προώθηση του ύπνου ως υγιεινής συνήθειας, διασφαλίζοντας το δικαίωμα στον ύπνο σε επαρκείς συνθήκες (περιβαλλοντικός θόρυβος(ωράριο εργασίας, ισορροπία μεταξύ επαγγελματικής και προσωπικής ζωής) και να προωθήσουν την έρευνα που επιτρέπει μια πιο ακριβή και εξατομικευμένη προσέγγιση στις διαταραχές ύπνου.
Όλα δείχνουν τι Η φροντίδα του ύπνου σας είναι πολύ περισσότερο από το να «μην έχετε μαύρους κύκλους κάτω από τα μάτια σας»Αυτό περιλαμβάνει την προστασία της καρδιάς, του εγκεφάλου, του μεταβολισμού και της ψυχικής υγείας. Η ενσωμάτωση της αξιολόγησης του ύπνου στην καθημερινή κλινική πρακτική, η ιεράρχηση των συμπεριφορικών θεραπειών έναντι της υπερσυνταγογράφησης υπνωτικών, η διάγνωση και η θεραπεία της υπνικής άπνοιας και η εκπαίδευση του πληθυσμού σχετικά με τις υγιεινές συνήθειες ύπνου αποτελούν βασικά βήματα για τη μείωση ενός σημαντικού μέρους του καρδιαγγειακού κινδύνου που σήμερα αποδεχόμαστε ως αναπόφευκτο.
